Adreswijziging

 

De velden met een * zijn verplicht.

Stamnummer * :

1930/    

Club :

 

Volgende persoon is verhuisd

     Naam * :   
  
     Voornaam * :   
  
     Licentienummer * :   
  
     Geboortedatum * :            

Oud adres

     Straat * :   
  
     Nummer * :   
  
     Postcode * :   
  
     Gemeente * :   

Nieuw adres

     Straat * :   
  
     Nummer * :   
  
     Postcode * :   
  
     Gemeente * :